30+女性，试管终得双胎，竟然面临早产！母子3人能否度过危机？

【基本信息】女32岁

【疾病类型】先兆早产、双胎妊娠、试管婴儿、妊娠期糖尿病

【治疗医院】黄石市中心医院

【治疗方案】剖宫产+头孢他啶预防感染+缩宫素+那屈肝素钙抗凝+胰岛素控制血糖+伤口换药

【治疗周期】住院7天

【治疗效果】顺利生产两活婴。

第一次与患者相见是在1年前，当时她因为长期无法正常怀孕在我院进行了胚胎移植辅助受孕，当时共移植两枚新鲜胚胎，都成功存活。胚胎移植后患者孕期定期来我院产检，完善了NT彩超、无创DNA、小排畸彩超、大排畸彩超、血压、血糖等相关检查，其中大排畸彩超两个胎儿都没有发现异常情况。孕妇血糖检查发现轻度升高，其余则无明显异常。

于是嘱托患者注意饮食、合理运动控制血糖，并定期回院检查。孕36+2周时，患者在家时突然出现阴道流血，没有腹痛的症状，并有胎动感觉，因此，立即来我院就诊，门诊结合孕周，既往史，产检情况，以“先兆早产、双胎妊娠、试管婴儿、妊娠期糖尿病”收治入院。

入院后为了明确胎儿情况，进行了胎儿彩超，结果示：预估胎儿重量是3041g±444g，2484g±363g，胎先漏为头位的胎儿胎头约9.6cm，另外一个胎儿是臀位。

同时对患者进行了专科检查，其中阴道检查发现宫颈管消失，宫口可容两指，胎先漏是头部，胎膜没有破。骨盆检查发现患者侧骨骨盆不内聚，出口横径约9cm。结合目前的情况，如果现在要生产的话是达不到顺产要求的，而且胎儿还没足月，建议继续保胎，在保守治疗的同时严密观察病情变化，如果出现异常的情况及时终止妊娠。

向产妇及家属交代了目前的病情，他们同意我目前的治疗方案。由于这是他们的第一胎，所以非常紧张，为了缓解产妇的情绪，我对她进行了心理疏导，告诉她不要过于紧张，我们会尽力保障母子平安的。

在当天下午，产妇开始出现规律的宫缩，而且越来越强烈，这是临产的征兆。为了安全起见，建议进行剖宫产手术，产妇和家属同意后签署手术同意书，积极完善术前准备工作。在腰麻下进行手术，手术很顺利，两个孩子都很健康。

由于两个宝宝是早产儿，身体各机能发育的不是很完善，孩子出生后送往新生儿科检查观察治疗。术后给产妇使用头孢他啶进行预防感染，同时使用缩宫素帮助子宫收缩，促进恶露排出。在产后患者卧床期间，为了预防下肢深静脉血栓形成，给患者使用那屈肝素钙进行抗凝治疗。在住院期间使用胰岛素控制患者血糖，并严密监测血糖。产妇和胎儿在恢复的都很好，在手术后第4天准予出院，交代患者及家属出院注意事项。

1、在手术后，要避免手术伤口沾水，避免出现感染，家属要注意观察伤口辅料有无渗出，出现异常情况要及时告知医生。

2、在剖宫产术使用缩宫素时，患者可能会比较疼痛，如果不能耐受要告知医生。

通过上述的手术治疗和药物治疗，最终产妇及两个宝宝都很健康，术后伤口恢复的也很好，产妇出院的时候没有不适症状，宝宝也没有出现异常情况。叮嘱患者2周后来医院复查，子宫恢复情况，在出院6周后要复查糖耐量实验。

交代患者要坚持进行糖尿病饮食，待复查结果再调整控糖方案。

1、患者在日常要注意进行糖尿病饮食，但是不能过度控制，以免诱发低血糖。

2、产后最好是检查母乳喂养，这样有利于子宫的恢复，还能保障宝宝的营养。

3、患者在日常要监测血糖，遵医嘱服用药物，定期回医院进行复查。

孕育一个孩子是一件很不容易的事情，每一位妈妈都是世界上最伟大的人。这位患者的经历尤其复杂，好不容易通过胚胎移植怀上两个宝宝，在孕期又出现了妊娠期糖尿病，在宝宝未足月的时候又出现先兆早产。幸运的是，最终在医生和患者的共同努力下最终母子平安。

早产儿一般是指在孕28周到37周时生产的胎儿。当时这位患者的两个孩子是在孕36+2周的时候出现了早产迹象。由于未足月，胎儿发育不完全，尤其是胎儿肺部发育不成熟，在生产后极容易出现肺部感染、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症。现在随着我国医疗水平的不断提高，早产儿的存活率在不断提高，但是早产儿需要耗费很大的人力和财力，我们应该尽力预防早产的发生。

那么早产该如何预防呢？首先在备孕时夫妻双方都应该进行相关检查，在身体状况良好的条件下进行备孕。其次，在妊娠期间，要规律进行产检。最后，也是最重要的，在孕晚期，孕妇要注意调节情绪，避免过于紧张。另外在进行活动的时候动作一定要轻而缓，避免发生意外。在饮食上避免进食辛辣刺激的食物，饮食一定要卫生。预防早产需要注意的事情有很多，不能一一陈述，最后也是最重要的，孕妇如果出现不适症状一定要及时就医，避免延误病情，影响生命安全。

姓名：张印星

单位：黄石市中心医院

科室：妇产科

职称：副主任医师