大夫，我能不能移植两枚胚胎？

❝很多助孕患者都会要求一次移植两枚胚胎，一方面认为移植两枚胚胎能有更高的妊娠几率，另一方面也期望着能一次怀俩，生一对双胞胎。确实，总体上多胚胎移植比单胚胎移植的妊娠率要高，也有更高的多胎妊娠可能，但多胎妊娠却有很大的风险。❞

对妈妈而言，多胎妊娠的并发症较单胎妊娠增加七倍，包括妊娠剧吐、贫血、妊娠期高血压、产后出血、子宫破裂、羊水过多胎膜早破、产后抑郁等；对于孩子，也增加了发病率和死亡率的风险，早产的风险增加六倍，死产风险增加五倍，畸形发生率是单胎的两倍。

那是不是就不能移植两枚胚胎了？在移植胚胎数和妊娠率之间是否有个平衡点呢？

回顾我中心2019至2022四年的数据，新鲜取卵周期移植两枚第三天卵裂胚共计4076周期，移植两枚第五天囊胚共计1359周期。整体上移植两枚卵裂胚和囊胚的妊娠率相差不大，但移植两枚囊胚的多胎率显著高于卵裂胚，卵裂胚多胎率为29.1%，囊胚为39.3%。

将一、二代试管分开来看，做一代试管婴儿，移植两枚卵裂胚和囊胚的多胎率分别为30.8%和40.8%，做二代试管婴儿卵裂胚和囊胚的多胎率分别为24.8%和34.6%。无论是做一代还是二代试管，移植两枚卵裂胚和囊胚的妊娠率也都很接近，但移植两枚囊胚的多胎率都非常高（＞30%），只有做二代试管移植两枚卵裂胚的多胎率相对低一点。

根据移植的胚胎质量看（图1），无论什么级别，移植囊胚妊娠率和多胎率都相对更高，哪怕移植的两枚都是非优质囊胚，多胎率也高达35.2%；移植有非优质卵裂胚的，多胎率相对低一点，而移植一枚优质和一枚非优质卵裂胚的，妊娠率能高一些。

再根据女方患者的年龄段看（图2），随着年龄增加，妊娠率在下降，但对于35岁以上的高龄患者，移植囊胚能明显提高妊娠率，而移植两枚囊胚还是伴有较高的多胎率，只有40岁以上的多胎率能降到21.4%，38岁以上的患者移植两枚卵裂胚的多胎率则不到20%，但40岁以上移植卵裂胚妊娠率偏低。

囊胚相较于卵裂胚具有更高的着床发育潜能，所以移植两枚囊胚，妊娠和多胎妊娠的几率都相对较高，所以最好还是单囊胚移植。而女方年龄还是影响妊娠和多胎妊娠的主要因素之一，高龄患者多胎妊娠的几率相对要小，为了提高妊娠的可能，可以考虑移植两枚胚胎，尤其是40岁以上的患者，甚至可以考虑移植两枚囊胚。

原创 赵正豪 2023-08-28 07:30发表于陕西