比提高怀孕率重要一百倍！高龄试管要抱娃这点很关键！

前两天看到一个金融博主说的一个八卦，一个人花了10万块买了5万注同一个号码，结果全部中了一等奖。

我不去讨论新闻的具体内容，只想说买彩票这件事，买的越多，中奖的机会就越大，那试管移植也是这样吗？

移植的胚胎数越多，抱娃的概率越高吗？肯定不是，因为目前临床都提倡单囊胚移植。

很多姐妹对此不理解，尤其是高龄姐妹急切盼望提升怀孕率，恨不得多多益善，真的是这样吗？

当圈姐自己还是试管小白的时候，亲眼目睹了一个悲惨的故事。

01半年，足以经历大喜大悲

我把她叫小燕吧，和我一起进了移植周期，不同的是，我是鲜胚移植，她是囊胚移植，当时还没流行单囊胚移植，我们都是移植两个胚胎。

很幸运，我和她都中奖了，等到B超那天，我的是单胎，她则收获了双胎，我们对着超声小照片观察半天，有姐妹说她怀的是龙凤胎。

以后得日子都是甜的，每次去抽血大家都分享各自的孕期症状，以及各种采购小清单，直至生殖中心毕业，我们都没想到风险正在逼近。

因为不在一个医院产检，我们的联系从毕业就逐渐变少了。

当然，这期间，我经历了流产，空月子等等，突然有一天我在群里刷到她的消息，是在募捐。

原来，她在孕23周的时候突然宫颈口大开，两个宝宝提前早产，小地方没办法抢救，火速跑来北京住进了NICU。

事情的最后并没有像大家想象的一样孩子得救了，因为这不是故事，这是血淋淋的残酷现实，钱虽然花了，但是孩子没有救回来。

我一直没有敢去联系她，我知道她比我更痛，大概经过一年半，我又在生殖中心遇到她。

现在，她的孩子比我的大一岁，是一个健康的小男孩，孕期没有任何波折。

0235-40岁更提倡单囊胚移植

我还记得我当初试管的时候，如果超过35岁，移植胚胎数甚至都可以是三个，但是移植越多成功率越高吗？

今年6月，我国研究者在国外期刊发表了一项临床对照研究，针对35-40岁人群不同移植方案选择。

比较五种不同的解冻胚胎移植（FET）策略，A组为高质量单囊胚移植，B组为高质量双囊胚移植，C组为高质量和低质量囊胚组合，D组为双低质量囊胚，E组为低质量单囊胚。

结果发现，确实，B组产生的hCG阳性率、临床怀孕率和活产率最高，这确实表示高质量的双囊胚移植会带来最佳的怀孕结果。

A组与B组活产率比较，A组活产率为37.62%，B组为52.27%。是不是看起来好像更应该高质量双囊胚移植呢？

我们来看她们的双胎率和早产率，B组双胎率是A组的26.5倍，早产风险是A组的3.6倍。

所以，尽管高质量的单囊胚移植比高质量的双囊胚移植降低了活产率，但它也大大降低了不良怀孕的风险，从而为母亲和婴儿带来更多好处。

是的，我们的观念早就应该调整了，无数的血泪告诉我们，并不是越多越好，多可能意味着更大的风险，甚至人财两空。

C组是最接近我们临床现实的，有很多高龄姐妹宁愿移植两个囊胚，即便另一个质量不佳，也觉得比单囊胚更保险，事实真的是这样吗？

结果表明，尽管C组的hCG阳性率和临床怀孕率优于A组，但两组之间的活产率（43.96%对37.62%）没有显著差异。

但是，由于双胚胎的转移，C组与双胞胎怀孕率、早产率和低出生体重婴儿的显著增加有关。

所以，对于高龄来说，也并不是个数多就保险，双囊胚带来的风险远远大于它带来的获益。

另外对于单囊胚移植也有研究认为移植着床率、临床妊娠率和双囊胚相当，但流产率低于双囊胚移植。

对于年轻女性，很多生殖中心已经在进行单囊胚移植的实践，但是高龄女性目前研究不多，上面的研究是目前最新的一个。

03其他关于单囊胚移植的研究汇总

2017年美国生殖医学学会胚胎移植指南推荐：

患者＜35岁，囊胚都应常规移植一枚；患者35-37岁，鼓励进行单胚胎移植；患者38-40岁，移植数量不得＞2枚囊胚；患者41-42岁移植数量不得＞3枚囊胚。

2018年中华医学会生殖医学分会提出的《关于胚胎移植树木的中国专家共识》：

在试管助孕过程中，无论任何年龄、移植周期次数，建议每周期移植胚胎树木均≤2枚。

朱丽华等研究比较了年龄≥38岁进行单囊胚移植与双囊胚移植的妊娠结局，结果显示：

单囊胚移植的胚胎着床率、临床妊娠率均高于双囊胚移植，但差距无统计学意义。

而双囊胚移植组的多胎妊娠率远远高于单囊胚移植组。

其实倡导单囊胚移植更多的是从安全角度来考虑，与单胎相比，多胎可能增加流产、死产、胎儿畸形、胎儿宫内生长受限等妊娠并发症的发生率。

另外，多胎还可能增加早产、产妇贫血、妊娠高血压、妊娠糖尿病和产后出血等妊娠并发症的发生率。

多胎妊娠给社会和家庭带来的经济代价也是巨大的，包括产妇住院和新生儿重症监护的直接费用以及慢性病、特殊教育和康复的终生费用。

但是，很多高龄姐妹还面临一个问题，就是胚胎质量不高，个数不多，养囊风险太大，这个时候卵裂期胚胎移植可能是更可靠的方案。

总之，无论姐妹们年龄如何，如果你有优质的囊胚，请一定不要贪图稍高一些的怀孕率，优先选择单个囊胚移植！

那点稍高的成功率比起可能遭遇的风险来说，还是安全抱娃更重要。

还应该注意的是，单囊胚移植可以提高移植的次数，如果一次不成，可以多一次移植的机会，这样可以提高累积活产率，改善围产期的不良妊娠结局，保障母婴安全。

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参考文献

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